一、身份区别：
*职工医保：城镇所有用人单位的职工。包含企业、机关、事业单位、社会团体等单位职工。（用人单位统一缴纳相关费用）
*居民保险：职工医保和新农合覆盖范围外的城镇居民。包含未成年居民、学龄前儿童，以及其他非从业城镇居民。（成人150元/人/年，学生及儿童50元/人/年）
二、职工医保、城镇居民参保患者住院需提供资料：
身份证（或社会保障卡）、诊断证明、身份核对表、无第三者责任的外伤患者还需提供外伤中毒原因审批表。
三、报销政策：
*职工医保
| |
第一次住院 |
第二次住院 |
| 一级 医院 |
二级 医院 |
三级 医院 |
一级 医院 |
二级 医院 |
三级 医院 |
| 职工医保起付线 （辖区内） |
150 |
400 |
550 |
135 |
360 |
495 |
| 职工医保起付线 （辖区外） |
200 |
450 |
800 |
180 |
405 |
720 |
| 在职职工医保报销比例 （辖区内） |
90% |
88% |
86% |
90% |
88% |
86% |
| 在职职工医保报销比例 （辖区外） |
85% |
83% |
81% |
85% |
83% |
81% |
| 退休职工医保报销比例 （辖区内） |
92% |
90% |
88% |
92% |
90% |
88% |
| 退休职工医保报销比例 （辖区外） |
87% |
85% |
83% |
87% |
85% |
83% |
| 基本医疗保险最高支付10万元，以上至20万元，由大病互助基金按90%比例支付。 |
| 甲类报销100%，乙类个人先自付15%，再纳入基本医疗保险基金支付范围。 |
*居民保险
| |
第一次住院 |
| 一级医院 |
二级医院 |
三级医院 |
| 居民医保起付线（辖区内） |
100 |
200 |
400 |
| 居民医保起付线（辖区外） |
350 |
500 |
650 |
| 居民医保报销比例 （辖区内） |
85% |
75% |
55% |
| 居民医保报销比例 （辖区外） |
80% |
70% |
50% |
| 少年儿童提高比例5% |
| 居民医疗保险最高支付7万元，少年儿童10万。（不含大病保险） |
| 新生儿出生后三个月内参保，享受医保待遇；三个月后到一年之内参保的，从参保次日起享受医保待遇。 |
四、特殊慢病病种：
*职工医保：
1）、恶性肿瘤门诊放化疗；2）、慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析；3）、器官移植术后服用抗排斥药；4）、肝硬化（失代偿期）；5）、白血病；6）、糖尿病；7）、原发性高血压；8）、多耐药肺结核；9）、精神分裂症；10)、冠状动脉硬化性心脏病；11)、慢性再生障碍性贫血；12)、脑梗塞后遗症；13)、脑出血后遗症；14)、慢性活动性肝炎；15)、系统性红斑狼疮。
*居民保险：
1、门诊特殊疾病：
1）、糖尿病；2）、原发性高血压；3）、多耐药肺结核；4）、精神分裂症；5)、冠状动脉硬化性心脏病；6)、慢性再生障碍性贫血；7)、脑梗塞后遗症；8)、脑出血后遗症；9)、慢性活动性肝炎；10)、系统性红斑狼疮；11）、恶性肿瘤门诊放化疗；12）、慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析；13）、器官移植术后服用抗排斥药；14）、肝硬化（失代偿期）；15）、白血病；16)血友病；17)丙肝。
2、学生儿童门诊病种：
1）、支气管炎；2）、支气管肺炎；3）、心肌炎；4）、过敏性紫癜；5）、泌尿系感染；6）、急性肾小球肾炎；7）、婴幼儿哮喘；8）、血小板减少性紫癜；9）、营养性贫血；10）、小儿脑性瘫痪。
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