为有效降低群众疾病负担，提高居民健康期望寿命，全方位、全周期保障人民健康。6月4日，蒲城县医院组织18名慢病专家，为县域内8个乡镇228名慢病患者现场制定了诊疗方案。

分管副院长赵健精心部署，召开协调会，医保科牵头，医务科、外联办、综合办、门诊部、患者服务中心、治安消防科、服务保障科等行政职能科室紧密协作，圆满完成。

针对慢病病人普遍年龄大、疾病多、病情复杂等特点，副院长赵健现场协调，专家组严格要求，细心询问病情，精心制定诊疗方案，确保每位患者都能得到专业、科学、全方位的诊疗方案。同时，对病人进行健康教育，开展健康知识传播和健康生活方式引导，宣传和普及健康素养基本知识与技能，提升居民的健康素养。

通过开展现场鉴定活动，提高了群众对慢病的知晓率、控制率和治疗率，进而降低了慢性病对群众造成的经济负担和健康生命损失，提高了居民的健康水平和生命质量。

 

蒲城县医院

2020年城乡居民医保门诊慢特病政策宣传

一、门诊慢特病病种类型（三类30种）

Ⅰ类：重大疾病7种。（1）慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析；（2）恶性肿瘤门诊放化疗；（3）器官移植后抗排异用药；（4）白血病；（5）系统性红斑狼疮；（6）血友病；（7）成骨不全症（脆骨症）。

Ⅱ类：长期用药慢性疾病19种。

A类8种：（1）重性精神病【精神分裂症、双向情感障碍（躁狂、抑郁）、偏执型精神障碍、分裂情感型精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍】；（2）癫痫；（3）活动性肺结核；（4）脑血管意外后遗症；（5）帕金森病；（6）甲状腺功能亢进症或减退症；（7）类风湿性关节炎；（8）原发性高血压病；

B类4种：（1）糖尿病；（2）慢性心功能不全（包括冠心病、肺心病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病引起的心功能不全或心律失常）；（3）慢性阻塞性肺疾病；（4）慢性病毒性肝炎；

C类7种：（1）再生障碍性贫血；（2）肝硬化失代偿期；（3）肾病综合征；（4）强直性脊柱炎；（5）慢性肾功能不全（一期、二期）；（6）重症肌无力；（7）冠心病支架术后（冠心病冠脉搭桥术后）用药。

Ⅲ类：其他疾病4种。（1）大骨节病；（2）氟骨症；（3）克山病；（4）儿童苯丙酮尿症。

二、报销标准

1、起付线标准：300元，支付比例：60%

（年度内就医门诊费用计算一次起付线）

2、年度基金最高支付限额：

Ⅰ类：慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析一个参保年度最高支付限额为每人50000元；其他病种为20000元。

Ⅱ类：A类一个参保年度最高支付限额为每人为2000元；B类为3000元；C类为5000元。

3、对参保患者鉴定结论涉及多种门诊慢特病病种的，以坚定结论中年度基金支付限额最高的鉴定病种支付标准为准。

4、大骨节病、氟骨症、克山病、儿童苯丙酮尿症支付政策另行发文规定。

5、农村建档立卡贫困人口门诊慢特病年度基金最高支付限额提高20%。

三、报销程序及所需资料

1、参保患者在统筹区域内定点医疗机构门诊就医或购药实行即时结算。（年度内正常工作日均可办理）

2、持处方、票据、慢病鉴定表、身份证（或社保卡）等相关资料到医保科办理。

四、支付范围

1、门诊慢特病就医购药实行定点管理，在非定点医药机构发生的费用不予支付。

2、与疾病诊断相关的政策范围内门诊检查化验费、治疗费、药品费、材料费纳入支付范围。一次门诊处方量原则上不得超过1个月，同一张处方开药不超过5种。

3、不予支付范围。

（1）中断参保期间产生的门诊医药费用；

（2）患病住院期间产生的门诊医药费用；

（3）在非定点医院和药店就医产生的医药费用；

（4）不符合规定的、资料不全的、或与鉴定病种无关的费用

（5）超出待遇病种年度基金最高支付限额的费用；

（6）基本医疗保险规定的不予支付范围的医药费用。