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合疗指南
2017年新农合相关政策
作者:医保合疗科    发布日期:2017-05-24    编辑:安蔚红    点击:

一、新农合患者住院需提供资料:

合疗本、户口本、身份证。新生儿提供出生医学证明。

二、新农合住院患者补偿政策:

医疗机构

起付标准

补偿比例

县级医疗机构

成人:400元/人次。

75%(80岁、90岁以上的新农合患者分别按80%、90%比例报销)

儿童患者(14周岁以下,以年龄为界不论科别)、五官科(含口腔)患者付线按照该医疗机构起付线70%执行。

市级医疗机构

600元/人次

(其中:渭南市中心医院1500元/人次

渭南妇幼保健院1000元/人次)

65%

省级医疗机构

二级医院:2000元/人次

65%

三级医院:3000元/人次

55%

注:特殊材料:国产医用耗材纳入正常报销范围;合资、进口高值医用耗材自付40%剩余60%纳入合疗补偿范围。

外伤患者:对于无第三者责任的外伤患者,个人承担可补偿费用的30%,剩余70%纳入合疗补偿范围。

三、新农合补偿封顶线:(//年)

*住院补偿封顶线为13万元。

*同年度住院补偿和特殊慢病补偿合计封顶线为15万元。

*新农合门诊统筹、门诊慢病补偿、住院基本补偿、大病保险报销累加可达到30万元封顶。

四、新农合不予报销的项目:

挂号费、会诊费、出诊费、验光费、陪人费、取暖费、空调费、新农合用药目录外的药品费用、普通床位之外的费用、眼科准分子激光治疗仪的治疗费用,使用眼镜、义眼等康复性器具的费用,交通事故、刑事案件、自杀、自残、打架、酗酒、工伤、美容等。

五、特殊慢病报销:

补助封顶线(/人/年)

报销比例

I类

II类

境 内

境 外

定点

非定点

6000

2600

70%

50%

40%

申报程序:患者或家属持二级或三级医院住院病历、诊断证明、患者一寸照片(2张)→户口所在地卫生院申请→定点医疗机构鉴定→各卫生院同意上报(5月份、10月份,一年2次)→合疗办统一发证。

六、新农合门诊特殊慢病病种:

门诊特殊慢性病分两类19种:

其中I类有:(1)慢性肾功能衰竭;(2)恶性肿瘤的放疗、化疗;(3)各类器官移植后用药;(4)白血病;(5)肝硬化(失代偿期);(6)系统性红斑狼疮;(7)慢性再生障碍性贫血;(8)肾病综合症;共8种。

II类有:(1)老慢支;(2)心脑血管病康复期(脑溢血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗塞、脑外伤后遗症、脑肿瘤后遗症、冠心病);(3)糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经系统并发症之一者);(4)高血压(II期III期);(5)精神病(精神分裂症、情感性精神病、神经病、脑器质型精神病);(6)类风湿性关节炎(伴功能障碍);(7)肺结核;(8)慢性肾功能不全;(9)风湿性心脏病(心肌炎合并心功能不全或心律失常);(10)股骨头坏死;(11)慢性骨髓炎;共11种。

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