医生为何不立即给骨伤患者做手术？

骨折后，要求立刻做手术的患者在骨科屡见不鲜，如果医生没有在诊断后马上手术，而是选择让他们去检查、消肿等，患者和家属就会误认为这是医生的怠慢，是耽误病情。那么，事实究竟是不是这样呢？

骨折后为什么不能立刻做手术？

1、骨折早期，保持肌肉张力和减轻局部肿胀更重要。

骨折之后，软组织损伤也会导致不同程度的肿胀，一般肿胀在1-3天内达到高峰，这时候采取手术治疗，对血管、筋膜、肌肉等组织无异于雪上加霜，这些组织的血液循环受影响，会导致肿胀进一步加重。

所以，在骨折早期进行治疗时，主要的目标是保持患者的肌肉张力和减轻受伤部位的肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩使骨折愈合与功能恢复相结合，临床实践也证明，等软组织消肿后再进行手术，能减少软组织的坏死几率，更易于进行手术，患者也恢复得更快。

2、骨折后立刻手术等于二次创伤。

在骨折损伤+手术双重刺激下，往往会加重局部软组织损伤，很有可能因为肿得太厉害导致手术中切口没法缝合，或者勉强缝合后过几天出现皮肤坏死，增加感染、钢板外露、多次手术的风险。而在临床治疗中，很多患者骨折来医院后已经有肿胀了，这个时候医生为了尽量降低并发症的出现、减少患者后期痛苦，先采取制动消肿治疗，然后再手术。

3、术前检查必不可少。

常规手术的检查包括血常规、出凝血时间(血友病患者需要给予输注凝血因子，把凝血时间维持在正常范围内)、传染性疾病检查等;对于下肢骨折，还要检查下肢血管彩超，看看有没有形成血栓;对于老年人骨折，在手术前还要进行心、肺功能检查，判断老年患者对手术的耐受和代偿功能。如果检查中出现问题，必须通过内科会诊，进行调整。

另外，骨折的同时可能会伴有胸腹部头部的隐匿性损伤，比如说肝脾包膜破裂等，如果骨折之后不进行详细检查立刻就进行手术，很容易出危险。

其实，骨头长得没那么快，临床结果显示：伤后两周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响。

对于骨折后不能立刻进行手术的患者，医生一般的做法是先是给予简单的处理，比如石膏外固定、支具外固定、皮牵引或是骨牵引。

当然，手术也不能拖得太久，否则可能因为骨折开始生长连接后增加手术难度。骨科医生会根据软组织损伤情况以及骨折时间做一个综合评估，从而制定一个合适的手术时间。

一般来说，骨折引起的肿胀在1-2周内会消退，这时医生会建议进行手术。

手术时间最晚不会超过三周，原因在于三周是"新鲜骨折"与"陈旧骨折"的分界线，三周后骨折部位周围的组织粘连会使手术的难度增加，从而影响治疗效果。

1、受伤6小时以内无明显肿胀的闭合性骨折，如果条件允许可以安排急诊手术。

2、对于开放性骨折在6-8小时以内者，肿胀严重可能影响患肢血运时或严重创伤使患者血管神经遭到损伤，这时就需要立即进行急诊手术。

另外，开放性骨折极易导致感染以及各种并发症，为了保留肢体功能，需要立即手术。

3、骨折导致骨间膜室综合征的。骨折部位不停出血，引起骨间膜室压力增高，超过静脉血压并阻断静脉回流，使受伤部位越来越肿，最后压力超过动脉血压，使瘀滞的血液无法流出，这时就需要切开骨间膜室，重建肢体血液循环。

4、高龄患者在24-48小时以内手术，比72小时以后手术的死亡率要低。这是因为，超过72小时以后，肺部感染等很多并发症就出来了。而高龄患者尽早做手术，就可以减少很多并发症。